Определение уровня общего белка является одним из важнейших лабораторных показателей, т.к. белки плазмы крови играют важную физиологическую роль в организме:
- Поддерживают вязкость, текучесть крови
- Определяют объем крови в сосудистом русле
- Удерживают форменные элементы крови во взвешенном состоянии
- Осуществляют транспорт многочисленных экзо- и эндогенных веществ (гормонов, минеральных компонентов, липидов, пигментов и др. биологически важных соединений)
- Регулируют постоянство рН крови
- Являются факторами свертывания крови
- Участвуют в иммунных реакциях (иммуноглобулины, опсонины, белки острой фазы)
Основная масса белков плазмы синтезируется в печени. Клетки печени (гепатоциты) участвуют в синтезе альбуминов, фибриногена, α- и β-глобулинов, компонентов свертывающей системы. Большая часть β- и γ-глобулинов синтезируется в клетках иммунной системы (лимфоцитах).
Содержание общего белка в сыворотке (плазме) крови можно характеризовать понятиями «нормо-», «гипер-» и «гипопротеинемия», по которыми подразумеваются состояния, сопровождающиеся нормальной (не выходящей за пределы физиологических колебаний), повышенной и пониженной его концентрацией в крови.
Изменения уровня общего белка плазмы крови и отдельных фракций может быть обусловлено многими причинами, причем это касается как количественного, так и качественного состава белков. Эти изменения не являются специфическими, а отражают общий патологический процесс (воспаление, некроз, новообразования), динамику и тяжесть заболевания. С их помощью можно оценить эффективность лечения. Поэтому определение общего белка и отдельных фракций, при правильной их трактовке, имеет важное клинико-диагностическое значение.
Основной белок плазмы крови. Его доля составляет 50% от всех белков плазмы. Альбумин плазмы быстро обновляется: в течение суток синтезируется и распадается 10-16 г белка этой фракции. Синтез альбумина происходит в печени, и зависит от доступа аминокислот и, следовательно, скорость синтеза снижается в период белковой недостаточности.
Основные функции альбумина:
- Поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы. Тем самым он участвует в обмене воды между кровью и межтканевым пространством. При содержании альбумина ниже 30 г/л онкотическое давление уменьшается настолько, что вода переходит из внутри- во внесосудистый сектор.
- Выполняет транспортную функцию, связываясь с билирубином, желчными кислотами, ионами металлов, в частности, кальцием, гормонами, свободными жирными кислотами и лекарствами, поступающими в организм извне, например, антибиотиками или салицилатами. Таким образом альбумин участвует в минеральном, пигментном, гормональном и некоторых других видах обмена, регулируя содержание свободных (не связанных с белком фракций) биологически важных веществ, обладающих более высокой активностью. Благодаря этой функции, альбумин играет значительную роль в осуществлении процессов детоксикации организма.
Показания к назначению анализа:
- Заболевания печени и почек;
- Заболевания органов ЖКТ (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит);
- Ожоги;
- Онкологические заболевания;
- Тяжело протекающие хирургические заболевания (уменьшение уровня альбумина при этих состояниях - является неблагоприятным прогностическим признаком);
- Синдром мальабсорбции;
- Ревматические заболевания.
Интерпретация результатов:
- Снижение уровня альбумина сыворотки (гипоальбуминемия) – частое состояние, наблюдаемое при многих заболеваниях. Гиперальбуминемия – состояние редкое и обычно связано с дегидратацией (обезвоживанием).
Причины гипоальбуминемии:
Физиологические
- Беременность (особенно на поздних сроках)
- Лактация
Патологические
а) Сниженная продукция
- Уменьшение поступления аминокислот, необходимых для синтеза альбумина (недостаточное питание, мальабсорбция)
- Нарушение синтеза (анальбуминемия, хронические заболевания печени)
б) Увеличенный объем распределения
- - Увеличенный объем воды плазмы (гидратация) – относительная гипоальбуминемия
- - Перераспределение альбумина (заболевания печени, септицемия, ожоги)
с) Увеличенные потери
- Через почки (нефротический синдром)
- Через ЖКТ (энтеропатия с потерей белков)
д) Увеличенный катаболизм (распад)
- Хирургическое вмешательство
- Травма
- Инфекционное заболевание
α 1-глобулины
α 2-глобулины
β-глобулины
γ-глобулины
Исследование белковых фракций включает в себя следующие тесты:
- Альбумины;
- α1-глобулины;
- ?2-глобулины;
- β-глобулины;
- Ý-глобулины.
Важный компонент остаточного азота (на его долю приходится 2,5-7,5% всего остаточного азота). Синтез креатинина осуществляется в мышечной ткани, в процессе мышечного сокращения, путем распада креатинфосфата с выделением утилизируемой сократительными волокнами порции энергии, а также остатка неорганического фосфора и молекулы воды.
Креатинин, будучи беспороговым веществом (фильтруется в гломерулах почек и не подвергается реабсорбции (обратному всасыванию) или секреции в канальцах), выделяется с мочой.
Уровень содержания креатинина в крови и моче определяется, в основном, мышечной массой и выделительной способностью почек. Концентрация креатинина в плазме крови практически здоровых взрослых людей относительно постоянна, у мужчин она несколько выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани у них по сравнению с женщинами. Следует иметь в виду, что в организме помимо эндогенного креатинина, как правило, присутствует и экзогенный креатин, поступающий в основном с мясными продуктами.
Показания к назначению анализа:
- Диагностика функции почек.
- Заболевания скелетных мышц.
Интерпретация результатов.
Гиперкреатинемия (увеличение уровня креатинина в сыворотке крови):
- Кишечная непроходимость;
- Декомпенсация деятельности сердечно - сосудистой системы;
- Механические, операционные, массивные поражения мышц;
- Синдром длительного раздавливания;
- Акромегалия и гигантизм;
- Гипертиреоз;
- Преобладание мясной пищи в рационе;
- Усиленная мышечная работа.
Нарушение выделительной функции:
- Острая и хроническая почечная недостаточность;
- Обтурация мочевых путей;
- Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола).
Гипокреатининемия (снижение уровня креатинина в сыворотке крови):
- Голодание, снижение мышечной массы;
- Прием кортикостероидов;
- Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
- Вегетарианская диета;
- Миодистрофии.
В диагностике заболеваний почек скорость клубочковой фильтрации (СКФ) имеет особое значение, так как позволяет судить о повреждении клубочков. На практике клубочковую фильтрацию оценивают по сывороточному уровню и клиренсу креатинина. Клиренс - это объем плазмы, освобождаемой почками от какого-либо вещества за единицу времени (обычно за 1 мин). Поскольку выведение различных веществ может происходить за счет клубочковой фильтрации, канальцевой секреции или их сочетания, в диагностических исследованиях используют вещества, которые выводятся только клубочковой фильтрацией. Если вещество свободно фильтруется клубочками и не секретируется и не реабсорбируется в канальцах, то его клиренс равен СКФ.
Обычно СКФ оценивают по клиренсу эндогенного креатинина. Креатинин - конечный продукт метаболизма креатинфосфата и креатина. Скорости образования креатинина и выведения его почками постоянны и зависят от мышечной массы. Соответственно, у мужчин, особенно у спортсменов, вырабатывается больше креатинина, чем у детей, женщин и пожилых людей. Кроме того, образование креатинина увеличивается при обширном некрозе скелетных мышц любой этиологии.
Мочевина – представляет собой диамид угольной кислоты, образующийся в печени при обезвреживании аммиака. В норме на долю мочевины приходится более 50% (46 – 60%) остаточного азота. Мочевина - осмотически активное вещество, она увлекает с собой воду и играет важную роль в механизмах концентрирования мочи. Выводится мочевина преимущественно почками. Уровень ее в крови обусловлен соотношением процессов образования и выведения.
Показания к назначению анализа:
- Исследование функции почек и печени;
- Почечная недостаточность;
- Печеночная недостаточность.
Интерпретация результата:
Образование мочевины у здорового человека зависит от характера питания: при преобладании в диете белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) концентрация мочевины может повышаться до верхних границ нормы, а при растительной диете – снижаться.
У детей раннего возраста уровень мочевины несколько снижен по сравнению с нормой для взрослых. С возрастом уровень мочевины повышается.
Уровень мочевины снижается также во время беременности.
Повышение уровня мочевины (уремия):
- Ретенционная уремия (недостаточное выделение мочевины с мочой при нормальном поступлении в кровь)
а) Почечная (ослаблена выделительная функция почек):
- - гломерулонефрит
- - амилоидоз почек
- - пиелонефрит
- - туберкулез почек
- - прием нефротоксичных препаратов (тетрациклина)
б) Внепочечная:
- - нефролитиаз
- - рефлекторная анурия
- - нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре)
- - сердечная недостаточность
- - дегидратация (обезвоживание)
- Продукционная уремия (избыточное поступление мочевины в кровь при усиленном катаболизме белков)
- - Кахексия
- - Злокачественные опухоли
- - Перитонит, аппендицит
- - Ожоги
- - Гемолитическая желтуха
- - Лейкоз
- - Тяжелые инфекционные заболевания
- - Прием глюкокортикоидов
Понижение уровня мочевины:
- Тяжелые поражения печени (нарушается синтез мочевины)
- Акромегалия
- Синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция)
- Парентеральное питание
Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований, источником которых служат эндогенные и пищевые нуклеотиды. В плазме крови мочевая кислота содержится преимущественно в виде натриевой соли (урата натрия).
Мочевая кислота и ее соли – ураты – плохо растворимые в воде молекулы, которые при повышении концентрации быстро кристаллизуются и агрегируют, следствием чего могут развиться такие состояния как подагра, нефролитиаз или нефропатия.
Выводится мочевая кислота преимущественно почками (в окончательную мочу выделяется 6 – 10% профильтровавшихся уратов), а также через ЖКТ.
Концентрация мочевой кислоты в крови обусловлена равновесием процессов синтеза мочевой кислоты и ее выведения почками.
При отсутствии пуринов в пище образование и экскреция (выведение) мочевой кислоты у человека идут примерно с равными скоростями. У здоровых людей уровень мочевой кислоты несколько повышается при высоком содержании пуринов в пище, и снижается при низкопуриновой диете. Продукты, богатые нуклеиновыми кислотами (красное мясо, печень, почки, мозги, язык), содержат большие количества пуринов. К продуктам, содержащим мало пуриновых оснований, относят молоко, сыр, яйца и др.
У мужчин уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин детородного возраста; у детей ниже, чем у взрослых. У мужчин и женщин после 60 лет нет различий в уровне показателя.
Показания к назначению анализа:
- Подагра
- Мочекаменная болезнь
- Оценка функции почек при почечной патологии
- Лимфопролиферативные заболевания
- ИБС (ишемическая болезнь сердца)
Подготовка к исследованию: забор крови производится строго натощак (спустя 6-8 часов после последнего приема пищи). В течение нескольких дней до исследования необходимо придерживаться низкопуриновой диеты, избегать употребления алкоголя или необходимо предупредить врача об их употреблении.
Интерпретация результатов:
1) Увеличение эндогенного синтеза мочевой кислоты, обусловленное ферментативными нарушениями метаболизма
- Подагра
- Синдром Леша-Нихана (генетически обусловленная недостаточность фермента гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы - ГГФТ)
- Дефицит глюкозо-6-фосфотазы (гликогеноз I типа)
2) Усиление синтеза мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеток
- Обширный распад тканей
- Тяжелые инфекционные заболевания
- Гематологические заболевания (талассемия, полицитемия, пернициозная (В12- дефицитная) анемия, гемолитическая желтуха и др.)
- Онкологические заболевания (лейкоз, лейкемия, лимфома, множественная миелома и др.)
- Токсикоз беременных
- Длительное голодание
- Алкоголизм
- Прием некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, барбитуратов, салицилатов, цитостатиков, кортикостероидов и др.)
2) Замедление выведения уратов с мочой
- Почечная недостаточность
- Дегидратация и терапия диуретиками (за счет усиления канальцевой (тубулярной) реабсорбции)
- Кетоацидоз, лактоацидоз (за счет угнетения канальцевой секреции при накоплении органических кислот в организме)
3) Физиологическое повышение
- повышенная физическая нагрузка
- диета, богатая пуриновыми основаниями
- Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия):
- Болезнь Вильсона - Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)
- Ксантинурия
- Злокачественные новообразования
- Дефекты проксимальных канальцев почек (синдром Фанкони)
- Низкопуриновая диета.
Метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).
Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим очистительную способность почек. Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, моче и объём выделяемой мочи за определённое время (обычно сутки).
Очищение крови от продуктов метаболизма (депурация) обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Креатинин же относится к веществам, которые поступают в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.